委   派   书
建设单位：(填写单位全称)     依据建设工程监理合同规定，你单位建设的单位工程名称全称，开工时间：以中标通知书为准，竣工时间：以中标通知书为准，建筑面积：以规划建设许可证为准㎡，总造价：以中标通知书为准万元。勘察单位：单位全称，设计单位：单位全称，施工单位：单位全称。我单位按照监理合同规定的内容对工程实行监理，对关键工序、关键部位进行旁站式监理；并按照建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》对工程实行见证取样，特派以下人员组成项目监理部：
序号	项目责任人	姓  名	性别	职  务	职   称	注册专业	从事专业	职称证书编号	国家注册证号	备 注
1	项目总监理工程师
2	专业监理工程师
3	取样和送检见证员
4	监  理  员
监理单位: (填写单位全称)     (公章)
年         月           日

本文引用地址：http://sjw.panjin.gov.cn/zljd/2006/1220/content_234.htm